Остеопластика в стоматологии

Остеопластика – операция по замещению недостающей костной ткани. Этот метод широко применяется в реконструктивной хирургии для исправления последствий травм или врожденных деформаций лицевого скелета, в частности, челюстей.

Применение остеопластики в стоматологии

Восстановление рельефа кости после травм. Остеопластика вошла в стоматологическую практику задолго до появления имплантологии. Изначально применялась для восстановления анатомически правильного рельефа челюсти, нарушенного вследствие травмы.
При лечении пародонтита. При генерализованной форме пародонтита костная ткань заметно атрофируется. Специальные методы остеопластики помогают частично устранить возникший дефект кости.
Подготовка к имплантации зубов. Самая обширная область применения метода, так как сама возможность имплантации зависит от объема костной ткани. Необходимость предварительного наращивания кости отмечается примерно в 40% случаев.

Атрофия костной ткани
Материалы для костной ткани
Остеопластика: показания и противопоказания
Техника операции
Послеоперационный период

Отдельными видами стоматологической остеопластики считают синус-лифтинг и превентивные меры, предпринимаемые хирургом после удаления зубов или других стоматологических операций. Для ускорения заживления в зону оперативного вмешательства вводится остеопластический материал. Время восстановления костной ткани сокращается примерно вдвое, то есть, врач сможет раньше приступить к имплантации или ортопедическому лечению, чем при естественном заживлении операционной раны.

Атрофия костной ткани

При установке имплантата его необходимо полностью погрузить в кость на место удаленного зуба. Это одно из важнейших условий, определяющих качество установки искусственных корней и срок службы всей конструкции. Недостаток костной ткани является одним из факторов риска повреждения важных анатомических структур, а операция по наращиванию кости позволяет их избежать.

Но не всем пациентам известно, насколько быстро рассасывается кость, лишенная необходимой нагрузки. Уже через год после удаления зуба имплантолог сталкивается с дефицитом костной ткани. И чем дольше длится «беззубый период», тем масштабнее потери. Атрофия костной ткани может быть также следствием чрезмерной жевательной нагрузки, возрастных изменений или травм. Стоматологи различают несколько форм атрофии костной ткани:

вертикальная;
горизонтальная;
смешанная.

В зависимости от количества и взаимного расположения очагов разрушения костной ткани различают единичную и множественную формы.

На заметку: атрофию костной ткани в стоматологии называют резорбцией.

Материалы для остеопластики

Для наращивания кости в зоне предстоящей имплантации применяются трансплантаты из донорской или собственной кости пациента, животного костного материала, или синтетического заменителя. Разные виды костных трансплантатов обладают остеокондуктивными или остеоиндуктивными свойствами, либо сочетают в себе оба качества. Остекондуктивные материалы играют роль матрицы, на которой нарастает собственная ткань, остеоиндуктивные – стимулируют и ускоряют восстановление костной ткани.

Аутотрансплантаты

Аутотрансплантаты представляют собой фрагменты собственной кости пациента, заимствованные из костного отдела неба, области подбородка или нижней челюсти, наружной косой линии. Собственная кость – самый эффективный и предсказуемый универсальный материал для пересадки, сочетающий остеркондуктивные и остеоиндуктивные свойства. Основной недостаток аутотрансплантации – необходимость более сложного и болезненного дополнительного хирургического вмешательства для получения костного материала.

Аллотрансплантаты

Это донорский костный материал, применение которого не требует дополнительной операции. Чтобы донорская кость не вызывала иммунных реакций и не стала источником заражения реципиента, ее подвергают сложной многостадийной обработке. Тем не менее, эффективность аллотрансплантатов ниже. Аллогенный материал для стоматологической остеопластики применяется очень редко.

Ксенотрансплантаты

Эту группу образуют костные материалы животного происхождения, обладающие только остеокондуктивными свойствами. Для их изготовления обычно используют кости крупного рогатого скота. Ксеногенный материал поставляется в виде костных блоков или стружки. Применение животного материала может вызывать реакции отторжения, поэтому их постепенно вытесняют синтетические материалы.

Аллопласты

Аллопластические материалы представляют собой составы на основе синтетического гидроксиапатита. Биокерамика не вызывает реакций отторжения и широко применяется при имплантации зубов для предварительного наращивания костной ткани, а также в составе биоактивного слоя, обеспечивающего приживление имплантатов.

Между прочим: разные искусственные костные материалы могут быть как остеоиндуктивными, так и остеокондуктивными.

Остеопластика: показания и противопоказания

Остеопластика как этап подготовки к имлантации зубов показана:

для коррекции дефектов альвеолярных отростков после травматической потери зубов;
при дефиците костной ткани после хирургического удаления зубов;
при недостаточной толщине дна верхнечелюстной пазухи.

Противопоказания:

беременность и лактация;
заболевания крови;
состояния иммунодефицита;

остеопороз;
психические заболевания.

Техника операции

Остеопластика проводится под местной или общей анестезией. Если целью операции является подготовка пациента к имплантации зубов и потери объема кости относительно невелики, остеопластика и вживление имплантата производятся одновременно. При сильно выраженном дефиците костной ткани с восстановлением зубов придется повременить до полного приживления пересаженного фрагмента кости.

Для коррекции небольших дефектов кости применяется костная стружка. Измельченный костный материал перемешивают с плазмой крови и вносят в предварительно обнаженный дефектный участок. Поверх трансплантата накладывают специальную мембрану, армированную титановой сеткой, фиксируют ее и ушивают рану.

При сильной атрофии тканей применяется методика «костных блоков». Сначала из внутриротового донорского участка выпиливается костный блок. Размер трансплантата сопоставим с размером участка, подлежащего восстановлению. Подготовленный костный блок фиксируется на принимающем ложе с помощью микровинтов. Полость между трансплантатом и челюстной костью заполняется костной стружкой или аллопластическим материалом. Применение изолирующей мембраны может не требоваться. В зону забора костного блока вводится аллопластический материал и обе операционные раны тщательно ушиваются. Приживление трансплантата происходит в течение 3-6 месяцев.

Есть более сложный метод остеопластики, с расщеплением костного гребня. Врач помещает в расщеп синтетический костный материал, накладывает изоляционную мембрану и ушивает рану.

Послеоперационный период

После операции обычно развивается отек мягких тканей, нарастающий в течение двух суток. На 4-5 день отек начинает спадать, в это время возможно появление гематомы.

В течение некоторого времени пациенту рекомендуется предельно щадящая диета. Под запрет попадают тепловые процедуры, авиаперелеты, физические нагрузки, способные вызвать сильный прилив крови к голове. Курильщикам рекомендуют как минимум неделю после операции воздержаться от курения.

Полезно знать: после остеопластики нужно беречься от простудных заболеваний – усилия при чихании и сморкании могут привести к смещению трансплантата.

Возврат к списку